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肺癌进展速度快,发现的时候往往已经束手无策了。这样的疾病到底如何检查才能做到早期发现呢?以下我们将简要介绍肺癌检查以及超早期肺癌发现后的治疗方法。
比起X线检查CT检查更有效
早期发现肺癌可能吗?CT检查装置不断进步,检查出早期肺癌的人越来越多。早期肺癌在影像学上为“毛玻璃阴影(GGO)”,CT画像可见毛玻璃样不透明灰色薄影。随着癌变不断发展阴影颜色就会越来越白。
而推荐40岁以上人群进行定期肺癌检查的项目是X线检查和针对肺癌高危人群进行的咯痰检查。但是,X线检查无法显现毛玻璃样阴影,咯痰细胞检查也很难发现早期肺癌,且会存在毛玻璃样阴影有3cm以上的情况,但在X线检查下是无法显示的情况。
国际上普遍认为,对于降低肺癌死亡率有效的检查并非X线检查,而是低剂量CT检查。低剂量CT是比已患病者检查用的一般CT的放射线量更低的机器。
日本肺癌发病率,可见55岁起肺癌发病率明显上升
美国国立癌症研究所(NCI)的研究中,将55~74岁的5万名烟瘾者(现在,过去吸烟禁烟后15年以内一天一盒吸了30年以上或一天2盒吸了15年以上)分为两组,~年中一组接收低剂量CT检查,另一组接受X线检查。追踪受检者的结果显示,每年接受一次低剂量CT的组员比起接受X线检查的组员其肺癌的死亡率减少20%,因其他原因死亡的总死亡率也少6.7%。美国因为这一调查结果,建议55~74岁的烟瘾者(包括过去烟瘾者)每年接受低剂量CT检查。
国内虽然未推广低剂量CT检查,但是为了早期发现肺癌,推荐40岁以上人群每3年进行一次低剂量CT检查。
万一发现毛玻璃样阴影也不一定就是肺癌。40%的毛玻璃样阴影可能自行消失。但是,持续观察3个月是非常重要的。日本临床肿瘤研究组(JCOG)的调查结果显示,3个月后毛玻璃样影依然留存的人中,有91%是癌症,5%是癌前病变。
发现毛玻璃样阴影后,每半年进行一次CT检查是非常重要的。但是难点在于,不知癌症会在何时进展。也有可能3年间完全无任何变化,但突然转移至脑部导致死亡的案例。而且,发现毛玻璃样影后,为了持续观察进展,需要多次CT检查,接受检查时受到的辐射也会导致癌症发病。是否在发现毛玻璃样影时进行手术,需要考虑包括随访观察的风险在内、患者的年龄、价值观、并发症有无等各种情况后决定。
部份切除对身体负担小,但非常少见
早期肺癌需要切除大部分肺吗?肺分为右侧三叶,左侧两叶。肺癌手术一般需要摘除一个以上肺叶或是单侧肺部+淋巴结。虽然不像以前一样还需要切断肋骨,但是对于患者的负担较大,呼吸功能低下也难以避免。毛玻璃样阴影这种早期癌症的患者是否有必要接受如此大负担的手术也一直是医学专家们讨论的焦点。
日本呼吸器官外科组正在研究对2cm以下毛玻璃样肺癌部分切除是否可行的临床试验。虽然还没有正式结论,但病变部2cm以下的毛玻璃样阴影病变,仅摘除癌变组织及周围部分组织也可治愈的可能性很高。至今为止,部分切除多见于高龄患者、并发症患者手术中,标准手术仅对高并发症风险的患者使用。而今后,若是发现2cm以下的毛玻璃阴影,将可进行部分切除。部分切除手术并发症少,更为简单。
另外,比起肺叶切除的范围更小的有“区域切除”手术,根据切除部位的不同其并发症更为复杂,对患者的负担并不会减少。因此,大于2cm的毛玻璃样阴影存在时,比起区域切除,以往的肺叶切除手术更为常见。
早期癌症能否通过放射线治疗
毛玻璃样肺癌通过放射线治疗是否可以治愈目前还没有确切的研究结果可以证明。若是进行性肺癌可以通过放射线治疗、药物治疗等综合疗法进行有效治疗。但是,放射线治疗对于打击飞速增殖的癌细胞有明显效果,但是对于毛玻璃样阴影肺癌这种癌细胞增殖少的疾病来说,效果如何还是个未知数。可能部分切除就能治愈的极早期癌症通过手术治疗对身体的负担更小。放射线治疗有时对癌症的效果并不理想,需要时应进行第二诊疗意见询问,选择适合的治疗方法。
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