肺癌患者往往都会有病友群，在住院或者病友群里面交流的时候，难免会对病情和治疗方案进行比较。有时心中可能会有疑问，为什么同样都是晚期肺癌，为什么治疗药物却不相同呢？
作者：医者仁心
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在回答这个问题之前，患者首先要明白，哪些因素会影响到医生最终的用药选择。其实，影响晚期肺癌治疗方案的因素有很多，总结起来，有以下几个重要的影响因素：
患者的病理类型
简单而言，就是肺癌的种类。虽然都是肺癌，但肺癌却分为很多种，目前国际上肺癌分类已经超过10类，不同种类的肺癌，其治疗方案可能完全不同。比如，小细胞肺癌患者和非小细胞肺癌患者，两者的治疗药物是完全不同的。
形态完全不同的两种肺癌
患者的基因改变
即患者有没有能与药物配对的基因变异。如果有，那么患者可以通过口服相应的靶向药物来控制病情。而目前在晚期肺癌中，已经发现的有对应靶向药物治疗的基因变异有9种，也就是说，携带不同的基因突变，患者自身适合的药物是不一样的。其实，即使是同一种基因突变，往往还有很多不同的亚型。举个例子来说，在中国人中，最常见的基因突变是一个叫人表皮生长因子受体(EGFR)的基因改变，这个基因大概在40%左右的患者中可以检测到，尤其是女性不吸烟的患者，检测到这个基因突变的可能性更大。而目前，单单这一个基因，就已经发现了接近种不同的亚型，而每一种亚型最适合的药物，并不都是完全一致的。
复杂的基因突变及比例
患者的一般状况
简单来说就是看看患者身体的“底子”是不是好。如果患者一般状况好，医生可能会选择相对而言更加激进一点的治疗方案，比如采取联合治疗手段。这种联合治疗可以延缓耐药的发生，使患者可以活的更长，但患者付出的“代价”就是不良反应也会相对更加严重，因此需要患者有一个更好的身体状况作为“本钱”。
患者本身的病情
这是影响治疗方案很重要的因素。比如，约1/3的肺癌患者在治疗过程中会出现脑转移，而由于血管与大脑之间有一层天然的障碍(医学上称之为血脑屏障)，不是所有的药物都能通过这层屏障到达大脑，这种情况下，更容易通过这层屏障的药物可能更受青睐。而且身体某些特殊部位的转移，如骨转移、脑转移等，医生会根据患者病情决定是否需要联合放疗等治疗手段。
大脑往往是肿瘤细胞的“避难所”
各地的医保政策等
由于我国地域广阔，各个地方的医保政策所能报销的药物不是完全相同的，有些药物可能在这个地方能报销，但是在另外一个地方就未必能报销。而报销是关系到患者“钱袋子”的事情，因此，报销比例更大的药物可能更受青睐。
其他的因素
如患者以前的治疗情况。肿瘤的治疗比较特殊，除非比较特殊的情况，否则，肺癌的治疗很少“吃回头草”，也就是说某种药物一旦耐药，在后面的治疗中，医生通常情况下不会再去选择这个药，因为很可能已经存在耐药性(当然，特殊情况下，还是会出现“走回头路”的情况)。
肺癌的治疗方案选择是一个综合考虑的过程，需要非常专业的判断，别人的治疗方案未必适合自己，就好像别人穿着合身的衣服自己穿着未必合身是一个道理的。患者要做的，就是把自己的病情完整、详细的告诉主管医生，带上全部的诊疗资料，然后由他们帮助自己制定方案。
注：本文仅用于科普宣传，不能作为患者更改治疗方案、进行医疗决策或进行医疗咨询的依据。
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