黑疸与肝硬化相类
黑疸与肝硬化颇相类似。可用《金匮要略》中的硝石矾石散进行调治。此方所治证候，有的属于黑疸轻证（早期肝硬化），病机以阴虚挟瘀为主；有的属于黑疸重证（晚期肝硬化），病机以瘀血水臌为主，但不论轻证、重证，总以“虽黑微黄”为证候特点。《诸病源候论》总结说：“夫黄疸、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸。”可知黑疸是诸疸失治、误治，迁延日久（十几年或几十年）而病情恶化的结果。早期尚可治，晚期则“难治”甚至“不治”。硝石矾石散虽药仅三味，却体现了攻（活血消坚、利水排毒）补（健脾扶正）兼施的治则。但本方终究以攻为主，正如吴谦所说：“此方治标固宜，非图本之治。”本文就其治疗早晚期肝硬化各举一例。
早期肝硬化
薛某，男，32岁。去夏患黄疸性肝炎，经用清热利湿药治疗黄疸消退。病后失调导致肝区胀痛，常服疏肝理气药，疼痛稍轻。至冬再度出现黄疸，仍用中药调治。久服清热利湿退黄诸药，黄疸始终不退，有时虽退亦不尽。今春黄疸加深，医院检查，确诊为“早期肝硬化”。用西药治疗一个时期，症状未见减轻，面色灰滞而黑，巩膜黄染，食少，便溏，有时呈灰黯色，脘腹胀满，肝区胀痛不舒，有时牙龈出血，舌质右边有紫斑苔白腻。此《金匮》之女劳疸。病因湿热内蕴，熏蒸为黄疸，黄疸日久不愈，邪由气分进入血分，血瘀湿滞内郁为病。治当化瘀燥湿。仿硝石矾石散法汤散并进，以希速效。若见腹水则不可治。处方：明矾3g，硝石3g，研细，装胶囊，分3次服，大麦粥汤送下。柴胡6g，鳖甲15g（先煎），白芍10g，桃仁6g，红花6g，白术12g，茯苓、牛膝各10g，茵陈12g。1日1剂，连服15剂，黄疸渐退，面色灰黑渐转灰滞，脘腹胁部胀痛减轻，饮食增多。瘀湿有消退之机，脾气有来复之象。原方既效，当加减继服，再进20剂。黄疸基本消退，面色灰滞，渐转红润，腹胁胀痛轻微，大便正常，食欲如常。血瘀湿滞，渐化将尽，脾气健运，病情日趋稳定，改用鳖甲煎丸与硝石矾石散常服，以善其后。嘱注意饮食起居，防病反复。（张谷才．《辽宁中医杂志》，7:1）
原按：肝炎反复出现黄疸，日久不愈，则面目灰滞暗黑，肝脾肿大。病属湿热内蕴，气滞血瘀，所以用硝石矾石散治疗。但病重者用之多疗效不显，原因本方性燥，破瘀力差，必须在方中配以鳖甲、柴胡、桃仁、白芍、茯苓、牛膝等活血软坚，方获有效。
晚期肝硬化
黄某某，男，57岁。主诉：巩膜及皮肤发黄，腹部膨胀，周身浮肿，精神疲乏。病史：脘腹部发胀半年，常觉不舒，最近20余日面目发黄，腹部膨胀，周身浮肿，胸闷纳少，容易发怒，大便溏，小便色赤，在浦东乡间诊为臌胀，认为不治，遂扶伴来沪求医。检查：肝大，边缘不明显，脾脏因腹水不易扪及，腹部膨胀，有移动性浊音，两足有凹陷性水肿，脉濡细，舌苔干白而腻。诊断：“肝硬化腹水”。处理：硝矾散9分(3g)，分日3次服。治疗历时5个月，腹水全退，黄疸逐渐减退，继续服用，胃纳渐加，精神振作。前后计门诊20次，每次单独来沪，与初诊时判若两人。（章巨膺．《上海中医药杂志》，7:35）
按：此案臌胀痼疾，以硝石矾石散治之有如此良效，令人称奇！我们认为，即使取效，只是腹水等标证缓解，下一步应着重固本，或标本兼顾。
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