医呼百应，众志抵疫
新冠疫情当下，医院诊疗多有不便，患者有许多诊疗相关的疑问需要专业的解读。CCMTV临床频道联合CSCO非小细胞肺癌专委会的专家在线开展公益义诊，解答肺癌领域相关问题今日已开启。
●今日义诊专家：周彩存教授
01
肿瘤病人免疫力问题与新冠肺炎的相关问题
Q1.肿瘤病人在疫情期间是否能服用一些增强免疫力的药品，以降低感染新冠肺炎的机率？
答：可以服用，但是因为尚无临床数据支持，所以还是建议大家不要服用。对于晚期肺癌患者应以基础治疗为主加上对症治疗，没有必要服用免疫球蛋白。
Q2.肿瘤患者采用放化疗治疗手段后，往往免疫力会下降，是不是更容易感染新冠肺炎？在疫情期间有无特殊的注意事项？
答：理论讲会增加，但是关键因素为是否接触新冠病人，如果病人在家未接触新冠病人或者出去时做好防护，不去公共场合、参加聚餐等，则感染几率很小。日常防护应戴口罩，勤洗手，勤消毒，少出门。
Q3.如何分辨是肿瘤引起的发热还是感染新冠病毒导致的发热？如何妥善处理？
答：新冠肺炎是感染引起的发热，有流行病学及相关接触史，实验室检查有血象改变，如淋巴细胞下降、白细胞不增加，CT阴影等。而晚期肺癌病人，是由于肿瘤负荷较大而引起癌性发热，有相关治疗史，但是没有疫区接触史。另外接受化疗的患者，如使用吉西他滨后引起的发热为一过性，且不伴其他症状，因此鉴别上并不是很困难。
Q4.肺癌患者出现咳嗽怎么办？
答：可能是原来的肿瘤未控制好或者出现其他疾病，可以做胸部CT检查、血常规等，基本可以判断咳嗽原因。
02
延期治疗是否会影响疾病的进展？
Q1、局晚期肺癌患者，疫情前做了放射治疗，目前医生医院治疗，这样对我的病情有延误吗？
答：有影响，也有解决方案。可以采用先化疗1—2月，疫情结束后再做放疗的补救办法。也可以医院医院继续前面治疗。
Q2.晚期肺癌肿瘤病人，发生什么样的症状，医院就医？哪些情况是可以在线上医生就诊的？
答：化疗期出现明显发热、感染、胸腔积液引起呼吸困难、大咯血，以及一些不可预测的突发事件，如：骨折、脑转医院就诊。当出现胸闷、咳嗽加重时，可能预示胸水增多，医院做B超检查情况。另外一些外地患者在疫情期间可以与原来医生取得联系，指导下一步治疗策略及检查，进行线上诊疗，也可以达到较好效果。在线上就诊时，医院为主，并将检查结果发给主诊医生。
Q3、怀疑肺癌复发，一定要做PET-CT吗？考虑费用问题还有别的检查方法吗？
答：并不是所有患者都要做PET-CT，可以采用CT、检测B超胸水DNA，当胸水量达到中等量以上时可以做胸腔穿刺胸水中找癌细胞。应与医生密切配合，采取有效检查方式诊断疾病。
03
不良反应及严重伴随疾病如何处理？
Q1、口服靶向药物后出现皮下出血，胃口差时应该怎么办？
答：首先要了解口服的什么靶向药，针对EGFR的靶向药以及ALK抑制剂一般不会引起皮下出血。而多靶点药物如安罗替尼，阿帕替尼等可能出现皮下出血、胃口不好等不良反应。此时应停药，去医院查出血原因，医院的急诊科是开放的。另外胃口不好的患者应检查是否有肝功能异常。
Q2、右下肺癌合并纵隔多组淋巴结转移，心包少量积液。病情到什么程度？如何治疗？
答：患者可能是局部晚期或者IV期，医院明确病理类型。然后检测是否有基因改变，如EGFR、ALK突变等，争取靶向治疗的机会。再者应了解疾病扩散程度，有没有脑、骨、肝脏转移。根据不同情况选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等不同方式。
04
生活常识问题
Q1、肺癌患者饮食方面应该注意什么？有哪些能吃有哪些是不能吃的？
答：应以易消化食物为主，不要吃高油、高脂食物。另外靶向药物对肝功能伤害很大，应戒烟、戒酒，保持良好生活习惯。
Q2、年年体检的人为什么会肺癌晚期？要怎样做体检，才能确保癌症在早期时发现。
答：体检很重要，但只做胸片并不能发现早期肺癌病人，应采用低剂量螺旋CT筛查。另外抽烟患者CT随访频率应适当增加。肺癌早期没有太多症状，发现时往往已是晚期。40岁以上、有大量抽烟史、家有肿瘤病史的人群应每年做一次低剂量螺旋CT筛查，经低剂量螺旋CT发现的肺癌绝大多数处于早期，有很大治愈可能。
Q3、是否能推荐一些比较常用的肿瘤网站，书籍、APP等，让我们家属学习一下如何照料肿瘤病人，如何规避一些常规风险？
可以
