肺癌在恶性肿瘤里发病率和死亡率位列第一，若发现磨玻璃结节，应找专业医生诊断其性质，不同性质的结节，其治疗预后的结果不一样。
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大咖医生嘉宾介绍
特邀嘉宾：李成州副主任医师
上海交通大医院核医学科主任、放射科行政副主任
中国医学装备协会核医学装备与专家委员会委员
中国非公医疗协会核医学与分子影像委员会委员
吴阶平医学基金会核医学专家委员会委员
中国医药生物技术协会转化医学分会委员
中国装备协会PET/MR团体标准委员会委员
上海市社会办医医疗机构学术委员会放射分会委员
从事肺癌筛查和影像诊断、PET/CT应用工作二十多年，对肺癌的诊断和鉴别诊断有丰富的经验，有关研究成果获中华医学科技奖、上海市科技进步奖和军队科技进步奖多项，发表SCI和核心期刊论文30多篇。倡导并致力于肺癌的早期诊断。
擅长：
肺磨玻璃结节的诊断，肺小结节的鉴别诊断，PET/CT和PET/MR的临床应用。
公益医主播主持人：姚乐
医院门诊办公室主任助理
年毕业于上海交通大学医学院后
在肝胆外科领域发表多篇论文
曾获得多个平台的大健康科普讲座奖项
直播问题精炼
恶性肿瘤——“肺癌”
Part1
肺癌是发病率最高的恶性肿瘤吗？
李主任：肺癌在恶性肿瘤里发病率位列第一，但部分地区女性可能乳腺癌的发病率较高，但总体来说，肺癌在恶性肿瘤里发病率和死亡率位列第一。
死亡前10位恶性肿瘤的构成：
Part2
什么原因导致肺癌的发病率和死亡率高？
李主任：原因多种多样，有以下几点：
可能和空气污染、环境污染、汽车尾气的影响有关
和个人习惯有关（吸烟会导致致癌）
和化学因素有关（甲醛、苯酚）
和职业工作有关（工厂里吸入粉尘）
有家族史者
Part3
肺癌遗传的比例高吗？
李主任：和其他癌症相比较，肺癌遗传并不明确，主要可能是一些致癌基因所导致其发病率高。
Part4
患肺癌的高危人群需要加强体检吗？什么检查可早期发现肺癌？
李主任：筛查方法很重要，高危人群应重点检查肺部，胸片可能只对实性的肺癌（仅限于显示大于1.3公分的实性的肺癌）有一定作用。若为磨玻璃结节，无论多大胸片上都是看不见的。
低剂量CT可早期发现肺癌，低剂量CT不是新式武器，是一种扫描的方法，指剂量比较低，适合发现肺部一些小结节，特别是磨玻璃结节。
（图1）
（图2）
例：图1和图2为同一位患者的胸片和CT
图1左边是正位胸片，右边是正位胸片。专业的医生也找不到其病变位置。
图2为CT，可明显看到右肺上叶的小结节，后续检查为恶性。
目前肺癌除发病率外，在人群中出现一些变化：
女性患肺癌的比例增多，有些女患者不抽烟，家里面也没人抽烟，但也出现肺癌或磨玻璃结节。
肺癌逐渐年轻化（遇到最年轻的肺癌患者仅15岁（此年龄发病率很小，偶然机会因感冒做筛查CT，经一系列精确检查诊断为恶性磨玻璃结节））。
肺结节——“磨玻璃结节”
Part5
什么是磨玻璃结节？
李主任：磨玻璃结节是影像学概念，指磨玻璃密度的肺结节，形容肺里的阴影，为放射科专业术语。
肺磨玻璃结节（GGN）指CT影像上，像磨砂玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影。GGN中磨玻璃成分对应病理上的鳞屑样生长方式，异常增生的上皮细胞或分化良好肿瘤细胞以鳞屑样方式生长而形成影像上的磨玻璃影。
磨玻璃结节分两种情况：
混合型磨玻璃结节
纯磨玻璃结节
（医生根据结节判断病灶可能的性质和其恶性程度）
Part6
除低剂量CT可发现磨玻璃结节，还有哪些方法？
李主任：使用低剂量CT是因在大规模筛查时，很多身体健康的人没有必要去接受X射线，采用低剂量CT可使受检者辐射剂量非常低（为自然本底辐射的1/3），并且完成肺癌的早期筛查（低剂量CT为肺癌早期筛查、提高肺癌五年生存率贡献非常大）。
美国年开始做肺癌筛查，筛查以后发生滞后效应，从-年，美国肺癌的发生率降低了43%，死亡率减低了20%（低剂量筛查起到关键作用）。
Part7
若在肺里筛查出磨玻璃结节，是否为肺癌？
李主任：大多数肺癌表现为肺结节，也有很多肺癌不表现为肺结节。并不是所有的结节都是肺癌，有些结节为良性，有些结节为恶性。可用靶扫描，把视野缩小，对准病灶进行精准扫描，观察其形态、大小和密度。
Part8
肺部的磨玻璃结节是如何形成的？
李主任：其形成原因非常复杂，如抽烟、大气污染、基因突变等等。
磨玻璃结节比实性肺癌其恶性程度较低，称懒癌，是生长较慢的肿瘤（通过CT检查，看其形态、大小、有无实质性成分等等）。
理论上讲：
肺结节越大，其恶性程度越高。5mm以下的结节大多为良性结节，恶性程度很低。
若经诊断为良性，可不用随访。若经诊断有恶性的可能，但发现较早，则应定期随访。
5mm以下，则随访时间为半年
5mm-8mm，恶性可能较大的，则随访时间为三个月
8mm以上，排除其他良性和炎性结节的可能，则建议尽快手术
磨玻璃结节和实性结节：
磨玻璃结节其良性病变的可能性比较低，从病理上讲，不典型增生、原位性腺癌等其恶性程度都比较低。
实性结节在1cm以下绝大多数为良性（约95%为良性）。
通过一系列的诊断，绝大多数肺结节可以在术前、无创或影像学手段确诊
若肉眼看不清楚，可做CT增强扫描，看其强化程度；
若为8mm结节，里面有一部分混杂密度有实性的，可用PET-CT检查；
若出现可疑结节，或对其性质不清楚，可用PET-CT帮助其定性；
若通过所有手段还不清楚结节性质，应定期随访。
对于磨玻璃结节来说，其良性发生率非常小（例病人中，诊断为磨玻璃结节，但最后为良性仅3%左右，），应定期随访。
例：医院做检查，医院检查为6mm，另医院检查为8mm，（可能会有一些结节长大了），医院的扫描方法和测量方法不一样。
螺旋CT扫描：做胸部CT扫描，大概成年人肺窗的图像可能为多幅（没算纵膈窗和骨窗），医院的电脑里、PACS里，医生可在工作站里做重建。
二维CT和三维CT：三维CT为三维后处理的技术，一般横断面，可能量结节的大小，只能量其前后左右的径，不能量其上下径，这时可做三维重建。
还可利用计算机技术，测病灶体积，通过VR立体图像把结节立体化，可算其体积、实性成分、磨玻璃非实行成分的多少，可精准判断其结节大小有无变化。
Part9
有哪些方法可以治疗结节？
李主任：首先取决于结节的性质，磨玻璃结节根据目前WHO最新分类，可分为腺体前驱病变（包括不典型腺瘤样增生和原位性腺癌）、微浸润性腺癌和浸润性腺癌，一般通过药物治疗吸收不了。
部分急性炎症、肺泡的出血、炎症吸收后可留下淡淡痕都会表现出磨玻璃阴影或磨玻璃结节。其阴影会吸收，但其概率非常低，应先诊断，对症处理。
研究表明，术后磨玻璃结节，预后非常好，五年不复发率几乎为%，十年存活率几乎为%（不太会影响其寿命，除老年人其它疾病）。
总结
目前恶性肿瘤发病率非常高，CT检测出早期恶性肿瘤概率较以前高出很多，若发现磨玻璃结节，应找专业医生诊断其性质，不同性质的结节，其治疗预后的结果不一样，医生可能从随访到药物治疗，甚至手术治疗，给出最合理的治疗方案。
专家坐诊时间
1.李成州副主任医师
医院核医学科主任、放射科行政副主任
专家门诊：周一上午
特需门诊：周三上午
