肺癌靶向药1代、2代、3代如何选择？从一代开始吃好，还是直接吃三代好？
肺癌EGFR基因突变
1代靶向药
吉非替尼(易瑞沙)
厄洛替尼(特罗凯)
埃克替尼(凯美纳）
2代靶向药
阿法替尼（吉泰瑞）
达克替尼（多泽润）
3代靶向药
奥希替尼(泰瑞沙）
非小细胞肺癌患者大约有十多种基因突变，其中EGFR基因突变人居多，约占40%左右，但是EGFR突变也并非完全一样，也区分很多亚型，EGFR突变虽然有三代靶向药可选择，但是也需要对应相应的亚型，EGFR常见亚型：外显子19缺失、外显子21(LR)突变。可选择一代靶向药物易瑞沙α、凯美纳，多数病人都会在用药8个月-24个月左右，出现耐药性。一旦发生耐药就无法在继续服药了，而二代三代的意义就是延长耐药性的发生，特别是三代药泰瑞沙不仅能延长耐药性，副作用也相对于一代减少很多，让病人能够长期生存下去。
那就直接选择三代不就可以了吗？耐药时间长，副作用还最小？
如果真是这么简单就好了，针对EGFR阳性的非小细胞肺癌患者首先使用三奥希替尼PFS(无尽展生存期)优于一代、二代，但并是所有的适应症都将奥西替尼作为一线用药。例如二代阿法替尼除了针对19外显子缺失、21外显子的Lr的经典突变位点，也对部分见突变位点LQ、GX、S等非经典EGFR位点疗效较好。达可替尼对于Lr位点突变的非脑转移患者pfs也比奥希替尼更长。而一代靶向药耐药后有一半的患者出现TM突变，可以续贯使用二代三代，而直接使用三代出现耐药可能将会无药可吃。所以说没有最好的药，只有最合适的药。
二阿法替尼对非经典位点突变效果较好。·直接吃三代可以报销吗？
泰瑞沙的报销适应症是需要检测出EGFR_19外显子缺失、21外显子突变、TM突变、晚期、转移性的非小细胞肺癌成人患者。
·靶向药需要长期服用吗？
肺癌早期、2期3期驱动基因阴性手术后患者，为降低肿瘤复发风险，临床上建议服用2-3年，不需要长期服用。但需定期复查。肺癌晚期不能手术且出现转移的患者.如果没有特别严重的不良反应，是可以长期服用的，但是也会出现耐药的情况。具体情况可咨询医生.
