什么是三同条款
在多次赔付的重疾险中,我们会看到:
若被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故导致其发生本合同所定义的两种或两种以上重大疾病,本公司仅按一种重大疾病给付首次重大疾病保险金。
三同条款是保险公司为了规避被保险人同时满足重疾险中两个或两个以上重疾时赔付两次或多次的风险。
谈三同条款不得不说多次赔重疾的赔付条件:
1、不在三同条款范围;
2、满足间隔期要求,两次重疾需要间隔一定的时间,如天、天等;
3、多次赔分组重疾,疾病不在同一分组中。
一般同次医疗行为和同次意外伤害事故都不满足间隔期的要求。
行业上对同一疾病原因导致两种重疾是否赔付存在很大争议。
如:白血病一年后的骨髓移植、肝癌一年后的肝移植、心肌梗死一年后的心脏搭桥。
本文对同一疾病原因导致的两次或多次重疾条款限制来讨论。
目前医学没法证明同一疾病原因导致
假设两种疾病满足间隔期要求和不在同一分组(或不分组产品),保险公司不赔付的话,必须找到证据证明同一疾病原因导致,才能不赔。
骨髓移植可以找到原因是白血病,所以要做骨髓移植。但是白血病的原因呢,是什么导致的呢?
白血病以目前的医疗技术还不能查出具体原因,那保险公司也就没法证明是“同一疾病原因”,没法不赔付。
同样,类似相关性的两个重疾只能说明有相关性,没法证明是“同一疾病原因”导致。
保险公司态度
在很多保险公司产品培训和官方答复方面,均没有对同一疾病原因导致进行设限。
长生人寿同一疾病原因的回答:
长生对“同一疾病原因”的回答表明两点:
1、法律对没有解释的“同一疾病原因”限制不支持;
2、医生不会写出“同一疾病原因”这样的病例;
最终不会因上面问题导致不赔付。
天安在健康源(尊享)产品培训时演示案例:
被保险人患肺癌赔付后,过了间隔期进行了肺移植再次进行赔付。
培训时演示的案例,也说明这类情况不属于条款里的同一疾病原因。
决定重疾险多次赔有三同条款、时间间隔和分组三个因素,满足时间间隔和分组条件后,三同条款中“同一疾病原因”目前不会成为多次赔的限制条件。
轻症和中症的三同条款
很多人说,对于轻症和中症没有间隔期和分组要求,每家保险公司都会在轻症和中症中增加三同条款,是为了避免同时进行两次或多次轻症或中症理赔。
同样,“同一疾病”原因没法给出医学证明和法律支持,关联性疾病“同一疾病原因”也没法作为拒赔条件。
综上,重疾险里的三同条款目前不是我们购买重疾的