作者：申医生
靶向治疗方案出现后，神奇的疗效给大量绝望晚期肺癌患者带来新的希望，即使是奄奄一息的患者只要靶向药有效，一周左右就能恢复如常，而且口服方便，不良反应远小于化疗。
统计数据，亚洲肺腺癌的EGFR突变率是40%，鳞癌的突变率是5%左右，传统意义上的优势人群，亚裔，不吸烟，老年女性，突变率高达79.5%。所以很多患者即使没做检测，盲吃靶向药也获得了很好的疗效。
几个月前，在门诊接诊了一个特殊的肺癌患者，基因检测结果是EGFR扩增，不是常见的突变，盲试靶向药无效，前往省会城市及首都就诊都说肺癌EGFR扩增没有靶向药可用，患者高龄，也无法耐受化疗，本着家乡本地还有一个肿瘤科，没看过不甘心的心态，前来就诊，赶上我正好出门诊。
过去我曾经听过吴一龙教授的答疑，说当三代药泰瑞莎耐药后如果出现EGFR扩增，可以联合口服阿法替尼，因为阿法替尼有EGFR扩增这个靶点。当时的印象特别深刻，因为从没遇到文献或者说明书提示过阿法替尼有这个靶点，之前只知道阿法替尼对EGFR罕见突变疗效很好。
在之后的好大夫平台咨询的患者中，确实遇到了几例类似的情况，其中甚至还有脑膜转移的患者，双倍泰瑞莎耐药脑膜进展后查脑脊液基因检测发现EGFR扩增，采用双倍泰瑞莎联合常规剂量的阿法替尼口服也获得了病情的缓解。考虑虽然阿法替尼入脑能力不强，但是作为不可逆的EGFR抑制剂，即使入脑剂量少也能取得很好疗效。在首次主持李峻岭教授的科普直播过程中，我也问过类似的问题，李教授的答复是这种情况可以考虑阿法替尼联合爱必妥或者泰欣生。这是我第一次遇到需要原发EGFR扩增的肺癌患者，建议尝试口服阿法替尼，一个月后得到了患者的积极反馈，疗效很好，肿瘤被控制住了，没再进展。但是阿法替尼给患者带来良好疗效的同时也带来了很大的不良反应，患者平均每天腹泻15次左右，我建议口服多西环素和氯雷他定控制腹泻，外用百多邦控制皮疹，但是虽然症状减轻，效果仍不理想。我给患者分享了希望树