术者：山东医院肿瘤微创外科张西坤
患者资料
患者病史
患者男，73岁，咳嗽、咳痰1个月。胸部强化CT显示：右肺上叶实质内毛玻璃样灶，边缘模糊，直径约1.7cm，双肺实质内见斑片状高密度影。影像诊断：右肺上叶毛玻璃样灶；CT下双肺炎症。
既往史
患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史；高血压病史，长期口服缬沙坦胶囊（代文）80mgqdpo血压控制/90mmHg，脑血栓病史，长期口服拜阿司匹林mgqdpo。
治疗过程
术前检查
患者入院后完善各项检查，肺功能检测结果：中度通气功能障碍，肿瘤标志物CEA、NSE、细胞角蛋白19片段检测结果：均为阴性，凝血测定结果：正常。
胸外科会诊后建议，停用抗凝药物4周，控制双肺炎症，再次评价后择期手术，考虑患者既往有多个基础病史，建议替代方案为，停抗凝药物1周，右肺结节穿刺活检+微波消融术。患者最终选择微创手术，穿刺活检+微波消融术。
术前CT检查结果
穿刺活检结果
手术过程
患者术前停用抗凝药物1周，复查凝血四项均正常。CT引导下穿刺至右肺肿瘤组织内先取活检，病理证实为肺腺癌，3天后给予微波消融术，微波消融功率：55瓦，时间6分钟，患者耐受好，无明显气胸、出血等并发症。
术中CT
术后检查
患者术后6天顺利康复出院，1月后复查胸部强化CT：右肺早期癌达到完全消融，未见明显强化，达到与手术等同疗效。
术后即刻扫描CT显示达到完全消融
术后1个月复查CT
术后讨论
病例分析
肺内磨玻璃密度影(ground-glass-opacity，GGO)，是指高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管、血管束仍可清晰显示。其圆形或椭圆形者称为GGO结节，文献报道GGO结节恶性率高达70%，主要是肺腺癌，其次是非典型腺瘤样增生，局灶性炎症，以及肺间质纤维化等。
治疗方式
对于高度怀疑恶性的GGO首选的治疗办法为肺叶切除联合系统性淋巴结清扫术，但是对于有高危因素的患者，比如有高血压、糖尿病、心脏病等等，则无法耐受常规手术。对于手术高风险或拒绝手术的患者，文献报道的经皮微创性治疗疗效令人鼓舞。
该例患者基础病较多，一般状况略差，选择常规开胸手术，可能无法耐受，鉴于微波消融术在肝癌及肺癌中的临床应用，患者选择微波消融治疗，术中患者耐受良好，未出现气胸、出血等并发症，术后1月复查，肿瘤完全消融，疗效确切。该技术的实施，为肺GGO患者，尤其是合并基础病的患者，提供了一种新的治疗办法。
专家介绍
张西坤：山东医院肿瘤微创介入科，副主任医师
主要从事全身各部位实体肿瘤的微创介入治疗，如CT、超声、DSA引导下的各部位肿瘤穿刺活检、经皮穿刺置管引流、经动脉灌注化疗/栓塞、实体肿瘤（肺癌、肝癌、胰腺癌等）射频/微波/冷冻消融、放射性粒子植入、胆道置管引流（PTCD术）、胆道支架植入术、甲状腺、乳腺结节消融术等。
近年来完成国家及省市级课题4项，在国家核心期刊发表论文10余篇，授权国家发明及实用新型专利7项，部分专利正逐步转化成医用产品。年在山东省卫生心理工作中获得“优秀心理卫生工作者”称号。
投稿主题：
如您有微创消融相关的临床案例，欢迎来稿！
联系方式：
联系人：张霜
邮箱：
qq.