人们往往谈癌色变，在以前，人们的印象中，谁得了肺癌，就等于判了死缓。如今随着科技的发展，医学影像设备的提高，人们渐渐的认识了早期肺癌的影像表现，从而早期治疗，达到了彻底根治，但最关键的是早期发现，早期治疗。然而，早期肺癌之所以不容易被人发现，其原因主要有三；1；早期肺癌没临床症状，引不起人们的重视，等到有临床症状，如咳嗽、咳血，一检查已是晚期肺癌，失去了手术机会。2；没有定期健康体检的意识，很多肺癌患者因外伤住院检查或感冒检查时偶然发现患上了肺癌。3；很多放射诊断人员对早期肺癌认识不足，造成了相遇而不相识。
那么，哪些人容易得肺癌呢？第一；年龄四十岁以上，当然，儿童及青少年也有患肺癌的，前一段时间就发现一个16岁高中生得肺癌的。第二；长期主动及被动吸烟者。第三；长期从事烹调吸入油烟的家庭主妇。第四；最近肺癌家族史的。第五；长期接触有毒有害气体的（如油漆、甲醛、染发剂等）。
前些天，我又发现了一例早期肺癌，这是一位50岁的女性患者，在外院检查发现右肺上叶肺结节，但没给定性，前些天在我院熟人的推荐下来我院检查。同过检查，基本能确定为早期肺癌，正是手术时机。下面我就通过这一病例谈谈我诊断早期肺癌的依据；
首先，患者，患者大于40岁，已进入高发肺癌的年龄。
第二；询问家族史时，患者诉说家族中至少有两位患了肺癌。这下面几点就要从影像学来分析了。
有一首诗说；横看成岭侧成峰，远近高低各不同。我就用我们的CT软件多方位多角度来看看这个结节吧。
这是CT1CM层厚下所见到的肺结节，结节朦朦胧胧，有雾里看花的感觉。
这一张是0.6mm重建出来的，相当于高分辨扫描，结节显示较清晰，边界也较清楚。
瞧，这是我从冠状位重建看到的结节情况，结节边界较清晰。密度不均匀。
这是矢状位重建看到的结节图像，边界也是清楚的。
呵呵，这是什么图啊？没见过吧，这是我用CT软件三维重组后把胸壁软组织切除后得到的图像，那些乱七八糟的就是肺血管，箭头所指的就是那个结节。
呵呵，这又是什么图片啊？这是肺组织透明化处理后得到的图像，箭头所指的就是肺结节。
这个图像你也没见过吧，这是CT仿真内窥镜下看到的肺结节。
从各个方位及各种重组方式我们看清楚了这个肺结节的外形及内部情况，但是究竟这个肺结节是恶性的还是良性的怎么判断？下面我们就一点点用影像学来剖析吧！1；首先，我们看这个肺结节位于右肺上叶的后段，边界较清晰，径约9MMX9MM,密度欠均匀，其内见少量实性成分，这是一个混合性的毛玻璃结节。以毛玻璃成分占多数，实性成分占少数。对于边界较清晰的毛玻璃结节来说，如果含有实性成分，多考虑恶性。下面咱们看看以前在我院手术证实的两位患者的肺结节图像吧。
这两例混合性毛玻璃结节，都是我院发现的，且在我院经胸腔镜切除后也经病理证实的肺浸润性腺癌。
2；血管集束征，这是周围型肺癌的特征，就是肿瘤邻近的血管会增粗并被肿瘤拉入自己的怀中，恶性肿瘤常常需要丰富的血供，会把邻近的血管牵拉过来为自己供应营养成分。
瞧！结节周围的这条血管本来在肺组织边缘该逐渐变细的却增粗了，分支血管本来按自然方向（右图红线指示）向外走行的却被结节硬生生拉入自己的怀中。下面咱们再看一例以前发现的晚期肺癌图像吧。
医院原来查出的几例中期实性肺癌，每例都有血管进入结节内。
3；胸膜牵拉征；这一征象是肿瘤向外浸润发展的一种方式，也叫胸膜凹陷征，“兔耳征”等。咱们看看这个结节有没有这个特征。
箭头指示的隐约一条横线正在伸向邻近胸膜，但还没到达。下面看看几例肺癌的胸膜凹陷征吧。
医院发现的，前两例是晚期肺癌，都看着像典型的“兔耳征”吧。最后一例村干部体检发现的那位，把邻近的斜裂胸膜给拉弯了。
有以上家族肺癌病史及典型的影像学表现，诊断早期肺癌应该不成问题吧。从影像推病理，应该是一个微浸润型肺腺癌，后续我们会追踪病理结果的。
最后希望我们重视体检，尤其是有肺癌家族史的一定要让自己的父母、兄弟姐妹及子女定期做胸部CT体检。做到早发现、早治疗。
了解肺癌，从下面这首诗开始。
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医院
供稿：王立军
编辑：徐凤伟
责编：张启
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