立体定向消融放疗（SABR），又称体部立体定向放射治疗（SBRT）。早期肺癌已成为该项技术临床试验的主要模型。自上世纪90年代中期开始应用以来，SABR以其肿瘤控制率高、正常组织耐受性好、患者生存期长且极其方便的独有优势在绝大多数肿瘤的根治性治疗中脱颖而出。SABR是一种有效的低分割非侵入性消融治疗，可于门诊进行，通常治疗1－5次，每日一次或隔日一次。从患者摆位到治疗完成每次治疗时间在20－60分钟之间，整个治疗可在1－2周内完成。绝大多数患者于治疗后可立即恢复正常生活。
与常规分割放疗（每日剂量1.8－2.5Gy）或大分割放疗（每日剂量3－6Gy，常用于姑息治疗）不同，SABR在复杂影像引导技术的支持下每日可以高达8－30Gy消融剂量进行治疗。这种高剂量可导致其它治疗失败的肿瘤修复机制失效，但潜在的风险是可能产生不能耐受的严重晚期反应。保证治疗成功的关键在于治疗实施时严格谨慎，同时积极地予以对症支持治疗。
据统计，肺癌中80%为非小细胞肺癌，确诊时约20%病人属于早期（I期）。目前，这个阶段手术治疗虽是首选方案，但还有25%左右的早期肺癌患者，因为肺功能或其他伴随疾病，而无法接受手术治疗或不愿接受手术。如合并心脏病、脑血管病和肺气肿的困局。SABR这项技术在照射前给予CBCT验证，而且在直线加速器治疗过程中采用实时动态监控肿瘤的运动，精确照射肿瘤的同时最大限度地保护了肿瘤周围的正常器官和组织，最大限度提高肿瘤控制率降低并发症。
SABR的原则应是大剂量、少分次、短疗程。根据病灶部位、距离胸壁的距离等因素综合考虑，通常照射4次或5次，相当于常规照射40～50次的生物效应剂量。所以在制订SABR计划时，应充分考虑、谨慎评估器官组织如脊髓、食管、气管、心脏、胸壁及臂丛神经等的耐受性，避免并发症的发生，而且必须在影像的引导下，精确度能够达到亚毫米级。
通常情况下外科手术是大多数早期肺癌患者的传统治疗方式，在早期肺癌的治疗中具有举足轻重的地位。但由于肺癌的外科手术需进入胸腔，涉及多个重要脏器，即使肿瘤再小也不可避免地会为机体带来或多或少的损伤；而相当一部分早期肺癌患者因高龄、心肺功能不佳等内科原因无法耐受手术，或者因为肿瘤距大血管等重要器官过近，手术无法完全切除肿块，且由于手术导致出血等其他风险而不适合手术治疗。针对这种情况，SABR表现出了明显的优势。医院的发展，医院即将落成，新的设备即将到位，图像引导调强放疗（IGRT）技术的引进和使用，SABR治疗早期肺癌技术即将在我院开展。这将为我院的放疗开展一项新的技术，也为不能或不愿接受手术的早期肺癌患者提供一个有效的治疗方法。
甘肃省武威医学科学院
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