医院李浩
随着低剂量胸部CT筛查在美国的广泛应用，越来越多的老年早期肺癌患者被发现。对于老年早期肺癌患者，指南推荐行肺叶切除加系统性淋巴结清扫，但越来越多证据表明局限性切除可能获得与肺叶切除同样的生存疗效，且减少术后并发症，尤其对于肿瘤直径小于等于2cm的早期肺癌。对老年早期肺癌患者，局限性切除（亚肺叶切除）是否能够获得与肺叶切除同样的疗效，目前存在争议，而目前也并无研究从肿瘤组织学类型这一角度来比较二者疗效。
医院的研究人员从至年的美国监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,andEndResults,SEER)数据库中选取患者，入组标准包括年龄≥65岁、浸润性肺腺癌或鳞癌、临床IA期（肿瘤直径≤2cm）、接受肺叶切除或亚肺叶切除（楔形切除或肺段切除），排除标准包括之前诊断为非粘液性细支气管肺泡癌、中央型肺癌、接受新辅助放疗，以及长期居住在护理院的一般情况较差的老年人。
研究共入组了例患者，其中腺癌患者为(64%)，鳞癌患者为(36%)。肺腺癌和肺鳞癌中进行局限性肺切除手术的比例分别为27%和32%。患者的基础资料显示接受亚肺叶切除的患者年龄较大、合并症较多、肿瘤直径较小、手术较多采用胸腔镜、切除淋巴结数目较少，在倾向评分配对后亚肺叶组与肺叶组基础数据无统计学差异。
本研究界定：如果风险比（HR）值95%置信区间上限小于1.25，认为两者疗效相同。分析腺癌组和鳞癌组的总生存率和肺癌特异生存率发现，亚肺叶组的生存数据均差于肺叶组。进一步生存分析显示：在肺腺癌组，肺段切除术与肺叶切除术疗效相等(HR=0.97)，而楔形切除术疗效劣于肺叶切除术(HR=1.29)；在肺鳞癌组中，无论肺段切除还是楔形切除疗效均劣于肺叶切除术。
研究最后得出结论，对于肿瘤直径≤2cm的浸润性腺癌或鳞癌老年患者，肺叶切除的效果整体优于亚肺叶切除。在腺癌患者中，肺段切除术与肺叶切除术疗效相似；而在鳞癌中，肺叶切除的疗效优于肺段切除和楔形切除。该研究结果强调了组织学类型对于老年早期肺癌患者手术范围选择的重要性。
表浸润性腺癌和鳞癌患者中亚肺叶切除总生存率及肺癌特异性生存率
组织学类型
浸润性腺癌
浸润性鳞癌
队列
患者例数
总生存率（95%置信区间上限）
肺癌特异性生存率（95%置信区间上限）
患者例数
总生存率（95%置信区间上限）
肺癌特异性生存率（95%置信区间上限）
肿瘤≤2cm全队列
1.21(1.34)
1.66(1.96)
1.21(1.39)
1.41(1.79)
年龄分组
年龄≥70岁
1,
1.16(1.29)
1.65(1.99)
1.14(1.33)
1.33(1.74)
年龄＜70
1.69(2.14)
1.58(2.38)
1.46(2.04)
2.04(3.43)
治疗分组
楔形切除VS肺叶切除
1,
1.29(1.42)
1.78(2.09)
1,
1.34(1.53)
1.85(2.32)
肺段切除VS肺叶切除
1,
0.97(1.07)
0.89(1.07)
1.19(1.36)
1.17(1.48)
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