世事洞明皆学问,人情练达即文章。---曹雪芹《红楼梦》
1病例讨论:
南边20:07
大家都说一下,MGGO?PGGO?边界清楚吗?收缩力如何?有空泡吗?
A影像20:07
实性结节影周围有毛玻璃影,边界清,收缩力弱
戒律20:08
MGGO,边界还算清楚,有空泡
在路上20:08
考虑非肿瘤,炎性病灶
牵手看日出20:08
MGGO,空泡
20:08
边界清楚,有空泡
南边20:09
附近有其他病灶吗
戒律20:09
孤立,有血管穿过
牵手看日出20:10
附近血管
南边20:10
这一例血管征价值不大,那考虑啥?
医院李洁20:10
肺腺癌
20:10
高分化腺
南边20:11
目前:癌?炎症?
戒律20:12
常规考虑腺癌
小鱼20:12
沿支气管包绕生长,腺癌特点
A影像20:13
结果:原位癌
20:13
收缩力弱,高分化
20:14
空泡,原位少见
小鱼20:14
级别应该比较高,对支气管破坏不明显
南边20:14
MGGO、空泡,确实不太符合原位
南边20:15
定到腺癌就好了
2病例讨论:
A影像20:19
支气管扩张了吗
南边20:20
不是很明显的,与周围对比一下,稍有扩张吧
A影像20:22
病灶有些松散吧,有没有可能增厚小叶间隔
雪上一枝蒿20:22
胸膜牵拉不明显吧
南边20:25
小叶间隔增厚
错过20:26
腺癌
小鱼20:28
微浸润了吧
A影像20:32
结果:微浸润腺癌
3病例讨论:
南边20:33
说说征象,有没有炎性的可能?为啥考虑癌?
戒律20:35
左肺胸膜下孤立结节,边缘平直,内见偏心空泡,气管不通,周围有渗出;隐球菌有可能不?
陈华文20:35
孤立结节呈分叶、血管集束、胸膜凹陷,支气管气相,浸润性腺癌
雪上一枝蒿20:35
炎性的有没有隐球菌的可能?
A影像20:35
肺内似乎走多发小结节影
小鱼20:36
膨隆空泡,内支气管不规则狭窄,支气管集束,但是这个图直接诊断癌有难度,周边觉得有些渗出
南边20:36
请问实性还是GGO?
戒律20:37
实性
南边20:37
边缘膨隆还是收缩?
陈华文20:37
膨隆
A影像20:38
收缩
南边20:38
附近有啥征象?
戒律20:38
附近血管有牵拉,然后远端有渗出
小鱼20:38
周边磨玻璃不太清晰,有渗出
南边20:38
南边20:39
大家说说
戒律20:39
气管通而不畅,感觉不是截断
小鱼20:39
截断,血管集束,胸膜牵拉
A影像20:40
扩张支气管是在里面有截断还是
医院呼吸20:40
这张是不是黄勇老师说的缆绳征?
陈华文20:42
扩张后狭窄
小鱼20:43
应该是截断,会不会是阻塞炎症
A影像20:45
周围是播撒灶还是
南边20:46
有结节感吗
陈华文20:47
是有结节感
医院呼吸20:47
有结节感
A影像20:47
似乎边界清
福慧20:48
感觉是多个腺泡结节融合成的
小鱼20:48
这个能说是多结节聚集吗
南边20:48
大家考虑啥
小鱼20:48
腺癌
A影像20:48
比较松散,再有考虑其他的吗?这个会是结核吗?
小鱼20:51
隐球菌支气管不符合,还是周边有卫星病灶,有纵膈窗就好
南边20:54
这个病例很有压力吧
南边20:54
树芽征应该有吧
陈华文20:55
比较不支持腺癌的是结节周围的病灶,比较散
熊桅临床老师20:56
马后炮一下,形态不对
南边20:56
实性,边界清楚、较光滑,而且有平直
熊桅临床老师20:56
这么大的浸润性腺癌,没有收缩力,维持不了这样,并且应该是低分化
南边20:56
有血管纠集
南边20:57
最起码炎性的特点有,右肺我就不敢说有没有树芽征
南边20:58
南边20:58
最起码不是典型的恶性,有炎性的特点;一般隐球菌不支持,因为树芽征
A影像20:59
有播撒吗
南边20:59
不敢说,多发病灶肯定是,大家补充一些,内部征象、近端支气管
陈华文21:03
南边?潘老师、发生在外围的小腺癌会导致阻塞性炎症吗?南边21:03
很小病灶不会,一般浸润多,稍大一些就会;似有分支,如果是就支持支气管;如果不是就是空泡
4病例讨论:
A影像21:08
实性结节,边界清楚,空泡
错过21:10
可以抗感染后复查
陈华文21:13
炎症?AAH或AIS?真不敢定性,抗炎治疗,3个月后复查
小鱼21:19
这个应该是腺癌
21:20
倾向腺癌CT值要偏高点就AIS,很低就AAH。
A影像21:23
结果:微侵润腺癌
5病例讨论:
21:25
磨玻璃边界清楚,密度偏低,血管走形自然,倾向AAH
琦遇21:26
AIS
南边21:26
说说诊断依据,炎性需不需要考虑?
在路上21:26
磨玻璃,边界较清,倾向AIS,范围大了点
小鱼21:26
这个是炎性吧,有些边界不清
琦遇21:26
炎性也得考虑,GGO偏大
A影像21:27
治疗复查吗
张延军21:27
纯的GGO,边缘清晰似见轻度收缩,內见血管穿行,考虑腺癌,AAH?
戒律21:28
炎性不能排除
熊桅临床老师21:28
AAH不是癌
21:28
炎按理不能排,就是边界有点太清楚,炎一般没这么清楚的
南边21:29
层厚是多少?
山河21:30
3mm,没做薄层扫描,直接手术了,体检偶然发现的
李sy21:29
这个不会也切吧?应该治疗后复查
张延军21:30
当然常规会抗炎,然后3月后复查
小鱼21:30
应该抗炎
在路上21:32
还是考虑偏恶,所以切了?
A影像21:34
结果:腺癌
21:36
应该还是几乎附壁生长,按理还没到MIA,边界清楚,病灶内也清楚,没看见其他实性成分,血管也自然
南边21:37
这样的,按指南是观察,但是我个人认为应该复查无变化的情况下,根据病人的心态决定是否切除
山河21:39
病理说是原位,没有到MIA,但有倾向,病理不会看,病理图片没有及时保存下来,丢了
南边21:40
应该是原位
病例来源:肺部影像联盟系列讨论学习群岩喻、高永杰
部分病例来自网络,致谢!
整理:随缘
审核:丁啸
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