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早期肺腺癌影像各不同,看看怎么诊断

发布时间:2018-10-7 20:02:51   点击数:

世事洞明皆学问,人情练达即文章。---曹雪芹《红楼梦》

1

病例讨论:

南边20:07

大家都说一下,MGGO?PGGO?边界清楚吗?收缩力如何?有空泡吗?

A影像20:07

实性结节影周围有毛玻璃影,边界清,收缩力弱

戒律20:08

MGGO,边界还算清楚,有空泡

在路上20:08

考虑非肿瘤,炎性病灶

牵手看日出20:08

MGGO,空泡

20:08

边界清楚,有空泡

南边20:09

附近有其他病灶吗

戒律20:09

孤立,有血管穿过

牵手看日出20:10

附近血管

南边20:10

这一例血管征价值不大,那考虑啥?

医院李洁20:10

肺腺癌

20:10

高分化腺

南边20:11

目前:癌?炎症?

戒律20:12

常规考虑腺癌

小鱼20:12

沿支气管包绕生长,腺癌特点

A影像20:13

结果:原位癌

20:13

收缩力弱,高分化

20:14

空泡,原位少见

小鱼20:14

级别应该比较高,对支气管破坏不明显

南边20:14

MGGO、空泡,确实不太符合原位

南边20:15

定到腺癌就好了

2

病例讨论:

A影像20:19

支气管扩张了吗

南边20:20

不是很明显的,与周围对比一下,稍有扩张吧

A影像20:22

病灶有些松散吧,有没有可能增厚小叶间隔

雪上一枝蒿20:22

胸膜牵拉不明显吧

南边20:25

小叶间隔增厚

错过20:26

腺癌

小鱼20:28

微浸润了吧

A影像20:32

结果:微浸润腺癌

3

病例讨论:

南边20:33

说说征象,有没有炎性的可能?为啥考虑癌?

戒律20:35

左肺胸膜下孤立结节,边缘平直,内见偏心空泡,气管不通,周围有渗出;隐球菌有可能不?

陈华文20:35

孤立结节呈分叶、血管集束、胸膜凹陷,支气管气相,浸润性腺癌

雪上一枝蒿20:35

炎性的有没有隐球菌的可能?

A影像20:35

肺内似乎走多发小结节影

小鱼20:36

膨隆空泡,内支气管不规则狭窄,支气管集束,但是这个图直接诊断癌有难度,周边觉得有些渗出

南边20:36

请问实性还是GGO?

戒律20:37

实性

南边20:37

边缘膨隆还是收缩?

陈华文20:37

膨隆

A影像20:38

收缩

南边20:38

附近有啥征象?

戒律20:38

附近血管有牵拉,然后远端有渗出

小鱼20:38

周边磨玻璃不太清晰,有渗出

南边20:38

南边20:39

大家说说

戒律20:39

气管通而不畅,感觉不是截断

小鱼20:39

截断,血管集束,胸膜牵拉

A影像20:40

扩张支气管是在里面有截断还是

医院呼吸20:40

这张是不是黄勇老师说的缆绳征?

陈华文20:42

扩张后狭窄

小鱼20:43

应该是截断,会不会是阻塞炎症

A影像20:45

周围是播撒灶还是

南边20:46

有结节感吗

陈华文20:47

是有结节感

医院呼吸20:47

有结节感

A影像20:47

似乎边界清

福慧20:48

感觉是多个腺泡结节融合成的

小鱼20:48

这个能说是多结节聚集吗

南边20:48

大家考虑啥

小鱼20:48

腺癌

A影像20:48

比较松散,再有考虑其他的吗?这个会是结核吗?

小鱼20:51

隐球菌支气管不符合,还是周边有卫星病灶,有纵膈窗就好

南边20:54

这个病例很有压力吧

南边20:54

树芽征应该有吧

陈华文20:55

比较不支持腺癌的是结节周围的病灶,比较散

熊桅临床老师20:56

马后炮一下,形态不对

南边20:56

实性,边界清楚、较光滑,而且有平直

熊桅临床老师20:56

这么大的浸润性腺癌,没有收缩力,维持不了这样,并且应该是低分化

南边20:56

有血管纠集

南边20:57

最起码炎性的特点有,右肺我就不敢说有没有树芽征

南边20:58

南边20:58

最起码不是典型的恶性,有炎性的特点;一般隐球菌不支持,因为树芽征

A影像20:59

有播撒吗

南边20:59

不敢说,多发病灶肯定是,大家补充一些,内部征象、近端支气管

陈华文21:03

南边?潘老师、发生在外围的小腺癌会导致阻塞性炎症吗?

南边21:03

很小病灶不会,一般浸润多,稍大一些就会;似有分支,如果是就支持支气管;如果不是就是空泡

4

病例讨论:

A影像21:08

实性结节,边界清楚,空泡

错过21:10

可以抗感染后复查

陈华文21:13

炎症?AAH或AIS?真不敢定性,抗炎治疗,3个月后复查

小鱼21:19

这个应该是腺癌

21:20

倾向腺癌CT值要偏高点就AIS,很低就AAH。

A影像21:23

结果:微侵润腺癌

5

病例讨论:

21:25

磨玻璃边界清楚,密度偏低,血管走形自然,倾向AAH

琦遇21:26

AIS

南边21:26

说说诊断依据,炎性需不需要考虑?

在路上21:26

磨玻璃,边界较清,倾向AIS,范围大了点

小鱼21:26

这个是炎性吧,有些边界不清

琦遇21:26

炎性也得考虑,GGO偏大

A影像21:27

治疗复查吗

张延军21:27

纯的GGO,边缘清晰似见轻度收缩,內见血管穿行,考虑腺癌,AAH?

戒律21:28

炎性不能排除

熊桅临床老师21:28

AAH不是癌

21:28

炎按理不能排,就是边界有点太清楚,炎一般没这么清楚的

南边21:29

层厚是多少?

山河21:30

3mm,没做薄层扫描,直接手术了,体检偶然发现的

李sy21:29

这个不会也切吧?应该治疗后复查

张延军21:30

当然常规会抗炎,然后3月后复查

小鱼21:30

应该抗炎

在路上21:32

还是考虑偏恶,所以切了?

A影像21:34

结果:腺癌

21:36

应该还是几乎附壁生长,按理还没到MIA,边界清楚,病灶内也清楚,没看见其他实性成分,血管也自然

南边21:37

这样的,按指南是观察,但是我个人认为应该复查无变化的情况下,根据病人的心态决定是否切除

山河21:39

病理说是原位,没有到MIA,但有倾向,病理不会看,病理图片没有及时保存下来,丢了

南边21:40

应该是原位

病例来源:肺部影像联盟系列讨论学习群岩喻、高永杰

部分病例来自网络,致谢!

整理:随缘

审核:丁啸

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