说了你可能不信：
冰箱的普及降低了胃癌发病率和死亡率……
近日，美国癌症协会（AmericanCancerSociety，简称ACS）发布了将来10年全国性抗癌的重大计划，被称为“癌症预防和死亡率下降蓝图”。该计划的第一篇文章于同一天在全球影响因子最高期刊CA上发布——
此文详细分析了自年起至年后，这80多年间美国癌症死亡率的变化和原因，为未来降低癌症死亡率的工作规划了方向。
死亡率峰值已经过去
ACS在文章中表示，考察癌症控制的三大因素分别是——癌症发生率，癌症生存率和癌症死亡率。但是在具体的统计中，前两者受癌症检出率的影响较大，容易发生偏差。因此，死亡率是一个更客观的评价标准。
上图是年到年，美国男性和女性的癌症死亡率情况。可以看到，年到年，美国男性的癌症死亡率一直处于上升势态，而美国女性的癌症死亡率在略有下降之后在年附近也出现了一次上升。
全美癌症死亡率最高的年份是年，这一年的总死亡率是.1/10万人，而到年，全美癌症总死亡率已经降到.7/10万人，降幅达到26%。
如图所示，在大部分时间里，男性的癌症死亡率是高于女性的，在年（这一年是男性死亡率峰值），男性的癌症死亡率为.8/10万人，女性为.3/10万，到年，男性为.9/10万，女性为.8/10万，男性降幅32%，女性降幅23%。
根据这批数据，ACS提出了癌症死亡率下降的三大要素——
1预防。首先是预防。上升靠吸烟，下降靠不吸烟。吸烟与否极大的影响了以肺癌为首的许多癌症。
2筛查。筛查的出现，极大的影响了结肠癌和宫颈癌的预后。此外，乳腺癌和前列腺癌虽然早筛还有不同程度的争议，但也是有贡献的。
3治疗。手术术式的改进和并发症的减少使得手术死亡率降低，放射疗法的进步减少了患者的死亡率。同时，针对血液疾病和淋巴疾病的系统治疗的进步也降低了死亡率。
按病种看，对抗策略不同
虽然说总趋势在下降，但是具体到不同的癌症，其上升下降趋势和原因都是不同的。ACS针对几种常见癌症逐个进行了策略分析——
胃癌
年，胃癌死亡率是全美男性死亡率头把交椅，在女性死亡率中排行第二。而如今，美国的胃癌死亡率连前10都挤不进去。具体数值上，男性死亡率从年的46/10万跌到了4/10万，女性则从35/10万跌到了2/10万。
这么牛逼的变化是怎么发生的呢？
两点：第一，公共卫生工作做得好，幽门螺杆菌感染率大大下降；第二，食物保存方式进步，主要原因是随着工业化的发展，冰箱普及了（腌制食物大大减少）……
就是这么简单，狂降胃癌死亡率竟然主要靠公卫和冰箱。
肺癌
肺癌至今依然是美国男性和女性癌症死亡的魁首，其实在中国也差不多……
ACS认为，肺癌的死亡率下降，直接归功于美国吸烟率的下降。美国男性吸烟率由年最高峰55%下降到了年的17%，女性吸烟率由年的峰值35%下降到年14%。
不得不说，这控烟成绩让人嫉妒……
中国年公布数据称，男性吸烟率为52.1%，女性为2.7%。中国的吸烟男性情况还在美国的半个世纪之前，外加各种场合二手烟无法控制，女性吸烟率即便不高也要被二手烟熏出死亡率来。
不过，ACS指出，美国的吸烟率在下降的同时，烟民分布也出现了社会经济状况的变化——现在的烟民集中在低收入受教育程度低的弱势群体中，这样的情况使得他们的经济负担陷入恶性循环。越穷越抽，越抽越病，越病越穷，然后死了……
此外，吸烟相关的癌症超过12种，远不止肺癌，吸烟率的下降虽然是癌症总死亡率下降26%的最大功臣，但烟草依然是美国癌症死亡的第一致命因素。
根据年的癌症调查显示，现阶段，吸烟直接引发了19%的癌症，贡献了29%的癌症死亡率。
顺便给大家直观感受一下香烟的威力——
这张图是美国年吸烟率的分布情况，红色越深吸烟率越高。
这是-年美国肺癌死亡率分布情况，红色越深死亡率越高……
几乎趋势上完全一致的两张图。
肝癌
肝癌是主要癌症中少数在美国产生上升趋势的，从年的2.8/10万上升到年6.5/10万。
原因有四：第一，酒精摄入增多；第二，年到年代的HCV感染在21世纪才开花结果；第三肥胖率持续上升；第四，越南战争中感染肝寄生虫的老兵发病。
宫颈癌
宫颈癌的死亡率从年的5.6/10万下降到了年的2.3/10万。
这个下降主要得益于巴氏涂片法的普及，也就是我们现在常说的宫颈涂片，即便是在HPV疫苗出现的今天，宫颈涂片筛查依然是必不可少的手段。
其次在这40多年中，针对宫颈癌这样侵袭性疾病的治疗方法也发生了改变，比如手术从开大刀变成了腔镜，减少了并发症的发生几率。
ACS同时提到，据年数据统计，尽管美国已有47.5%的HPV疫苗接种率，这个接种率依然被评价为“较低”。
相比之下，中国不管是宫颈涂片筛查还是疫苗接种率都差得远呢……
胰腺癌
胰腺癌现在产生的机制不甚明确，早期筛查的办法没有确定，治疗也没有什么黄金手段。因此，在过去40年，美国胰腺癌的死亡率基本没有变化，维持在10.5-11.0/10万这个区间内。
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤的变动有点复杂，从年到年，它出现了一个增长，之后又下降回到了年的水平。它在年的死亡率是5.6/10万，年达到8.9/10万，年回到5.7/10万。
在80、90年代的增高有相当部分原因是HIV在那段时间的高流行状态。此后的降低也是因为针对HIV的抗病毒治疗的引入，当然还有非霍奇金淋巴瘤本身的治疗水平的提高。
对抗癌症的顺序是预防大于筛查大于治疗，不论是从经济负担角度还是人道主义角度，这都是最好的。
当然，对中国来说，蓝图什么的……先……把烟控了行不。
参考文献
doi:10./caac.
doi:10./caac.
