美国，芝加哥
2～7June
ASCO
国际肿瘤领域盛会——美国临床肿瘤学会（ASCO）年会将于美国当地时间年6月2日~6日在芝加哥召开。
在当地时间6月5日早晨，ASCO年会“LungCancer—Non-SmallCellLocal-Regional/SmallCell/OtherThoracicCancers”专场的口头报告中，一项美国研究探讨了早期肺癌放射外科治疗后复发二次根治的模式。
《中国医学论坛报》编辑在大会现场邀请该研究的通讯作者和课题负责人、美国MD安德森癌症中心张玉蛟（JoeY.Chang）教授在现场针对研究的背景及意义进行了介绍。
张玉蛟（JoeY.Chang）教授
接受SABR的早期NSCLC患者中，1/7可能发生局部或区域复发。对于这类复发患者的治疗，临床一直知之甚少。近期美国MD安德森癌症中心的一项研究发现，对于SABR后局部或区域复发的Ⅰ~Ⅱ期NSCLC，通过临床多种手段进行补救性治疗可带来再次根治，这类患者的5年生存与无复发患者无异。该研究结果为胸部肿瘤学者提供了SABR后局部复发患者的治疗指南，也入选了年ASCO口头报告（摘要号），在会中公布了主要结果。
主要结果
研究共纳入例SABR后局部或区域复发的Ⅰ~Ⅱ期NSCLC患者，在年至年间通过SABR治疗（50Gy，4f或70Gy，10f）。
将局部（LR：34例）或区域复发患者（RR：41例）与未复发患者（NR：例）进行比较后发现，SABR后进展到LR或RR的中位时间为14个月。
79.4％的LR患者和92.7％的RR患者进行了补救性治疗。补救方式在多学科协作下包括：手术（20％LR，2％RR）、再照射（24％LR，17％RR）、射频消融（15％LR）、化疗（15％LR，26％RR）和放化疗（6％LR，44％RR）。
复发后5年总生存（OS）率，LR和RR分别为37.1%及39.1%。与未进行补救性治疗的患者相比，进行了补救治疗患者的5年OS率显著更高（LR：45.2％，RR：42.9％对0，P=0.）。进行了补救治疗患者的5年OS率与NR相比无统计学差异（NR：53.5％，P=0.）。5年肺癌特异性生存率，LR和RR后分别为51%和55.1%。LR和RR之后DM分别为20.5%和29.3%，发生中位时间为8.4～10.3个月。补救性治疗的患者未出现5级毒性。
张玉蛟（JoeY.Chang）教授与研究报告者EricBrooks在大会现场
该研究的通讯作者和课题负责人、美国MD安德森癌症中心张玉蛟（JoeY.Chang）教授在现场针对研究的背景及意义进行介绍，该研究的亮点主要如下：
1
研究纳入约例在MD安德森接受SABR治疗的早期NSCLC患者，随访5年后发现，患者在接受SABR后局部及淋巴结转移率保持在低水平（累积起来，约为15%），与外科手术后相似。
2
接受SABR后出疾病复发的患者中位时间约为1年~1年半，这部分出现复发的患者，约80%接受了复发后的治疗。复发后的治疗是根据多学科协作综合判断后选择的方式，包括手术、化疗、放疗等。
结果发现，在复发并进行治疗后，这部分患者的5年生存可达43%~45%，该生存期显著优于复发但未进行再次治疗的患者。这提示我们，放射外科治疗后还应该密切随访，早期发现复发，并予以积极治疗，因为还有再次根治的可能。
疾病复发后再行治疗其生存期与没有复发的患者相比无显著差别。这是一个非常积极的信息，提示我们，再次治疗在一定程度上，对于复发患者起到了根治作用。
3
根据该研究孤立性局部或淋巴结复发后再次治疗所取得的良好效果，我们制定了一个针对SABR治疗后复发NSCLC的综合治疗指南。该指南根据患者个体化情况，针对其复发提供最合适的补救治疗，为临床面对此类问题时，提供一个具有研究数据支持的指导意见。
4
值得注意的是，在研究中也发现，在SABR治疗失败并进行再次治疗后，最常见的再复发为肿瘤的远处转移（发生率约为20%~30%）。针对这一问题，我们在未来针对复发患者的治疗中，应该加强对疾病的系统控制，尝试将免疫治疗、靶向治疗和化疗融入复发后的治疗中，进一步降低可能发生的远处转移，帮助患者获取更好的转归。目前，由我负责的前瞻性随机二期硏究将复发肺癌分术単纯SABR，或者免疫检查点抑制剂PD-1治疗加SABR（I-SABR）（ClinicalTrials.govIdentifier:NCT），已经通过美国食品与药物管理局（FDA）批准，将在今年6月入组。欢迎中国病人参加研究。
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