早期帕金森病如何治疗？
这个方案值得考虑！
——医院LarsTimmermann
关于帕金森病的早期治疗应如何选择治疗方案，一直存在着较大的争议。早期诊断帕金森病的患者是否需要接受药物治疗？什么样的方案能在保证疗效的同时尽量避免药物的不良反应？日前，医院神经病学专家LarsTimmermann教授发表了题为《帕金森病早期诊断与治疗的实践进展与经验》的演讲，为听众介绍了近年帕金森病早期诊治的研究进展，并分享了他的临床经验。LarsTimmermann教授首先为听众介绍了一个典型的早期帕金森病患者病例：
41岁的亚洲女性，主诉为“行动不便、轻度抑郁、无力感”，被诊断为“疲劳综合征”。首次就诊时，表现为左侧运动迟缓、左侧轻微震颤。MRI扫描正常，β-CITSPECT扫描显示摄取降低，且右壳核的摄取降低大于左壳核。
该患者被确诊为帕金森病，Timmermann教授提出了两个关键的问题：究竟应从何时开始治疗？如何选择初始治疗方案？
Timmermann教授提供了自己的方案供观众参考：直接起始治疗，方案为雷沙吉兰1mg与罗替高汀贴片2mg（后增加至4mg)。
Timmermann教授详细阐述了为什么选择这一治疗方案的理由。
早期诊断的帕金森病患者，是否需要早期治疗？
Timmermann教授指出，早期帕金森病患者的运动症状较轻，随后随着疾病的发展逐渐加重。而相对的，非运动症状在疾病早期已经出现，并贯穿疾病全程。患者就诊时常有非运动症状的描述，如抑郁、膀胱功能障碍、睡眠障碍等。在疾病发展的过程中，患者的社会心理功能也呈现恶化的趋势，整体生活质量严重下降。如何减轻疾病负担、改善患者生活，是治疗过程中医生应当重点关心的问题。
Timmermann教授提到，诊断手段的进展提高了早期诊断帕金森病的特异性，使得帕金森病的早期确诊成为可能。而快速动眼期睡眠行为障碍(RBD)、嗅觉减退等非运动症状在疾病前驱期即可出现，应引起医生对于帕金森病的警觉。
早期诊断的帕金森病患者，是否应接受药物治疗？Timmermann教授对此给出了肯定的答案。他认为，早期治疗帕金森病有助于改善患者生活质量。
一项多中心、前瞻性、以患者自述报告为基础的研究显示，未经治疗PD患者的生活质量更差，且呈进行性恶化，而相对的，接受任意帕金森病单药治疗的患者，在18个月后生活质量仍维持着较稳定的水平（图1）。
（图1PD-LIFE研究结果）
目前，阻止与延迟疾病进展为目的的疾病修饰治疗在帕金森病领域仍存在着较大的争议。ADAGIO研究旨在比较雷沙吉兰早期起始治疗与延迟起始治疗帕金森病患者的疗效。长期随访结果显示，1mg雷沙吉兰早期起始治疗相对于延迟起始，72周时患者UPDRS评分的平均变化显著降低，这表明1mg雷沙吉兰可用于疾病修饰。而2mg雷沙吉兰早期起始治疗与延迟起始治疗，患者的UPDRS评分并未表现出显著差异（图2）。此外，对于PD关键症状，如步态障碍、跌倒与认知功能障碍等症状出现时间的分析显示，雷沙吉兰早期起始和延迟起始的疗效无明显差异。
（图2ADAGIO研究结果）
治疗帕金森病，应注意改善非运动症状，避免药物并发症
Timmermann教授认为，运动症状并非衡量帕金森病进展的唯一维度，非运动症状与患者生活质量同样息息相关。在非运动症状中，胃肠道症状是一种极为常见的非运动症状，且早期就已经出现。消化道的多个环节均会表现出症状，如嘴与食管部的吞咽困难，胃肠道的排空延迟、便秘、小肠细菌过度生长等。胃肠道的功能紊乱可严重影响患者生活及口服帕金森病药物的疗效，因此Timmermann教授建议，医生可以考虑从另一个途径给药的方式——经皮贴剂，即罗替高汀贴片。
Timmermann教授强调，除非运动症状以外，医生在治疗过程中还应格外北京治疗白癜风花多少钱好的白癜风专家
