其实在临床上，我们通过生化、血常规、影像学等方面还是有很多可能误诊，现我们分享2例病例。
病例
患者徐某某，女，56岁，因“皮肤瘀斑3天”入院于.7.5入院。查体：胸骨无压痛，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，左下肢可见1片状瘀斑。辅助检查：我院血常规：血小板计数：70.E9/l，白细胞：6.E9/l，嗜中性粒细胞计数：3.E9/l，血红蛋白：.0g/l；凝血功能、肝功能：总胆红素：26.8umol/l，直接胆红素：9.8umol/l，间接胆红素：17.0umol/l，谷丙转氨酶：80.0U/l，谷草转氨酶：92.0U/l。初步诊断：1.血小板减少症2.肝功能异常
入院后骨髓检查示巨核细胞增多，产板功能差，乙肝三系：乙肝核心抗体定量：＞＞2.PEIU/ml；乙肝表面抗原定量：＞＞.ng/mL；乙肝e抗原定量：＞＞76.PEIU/ml；HBV-DNA：3.1E+07copies/ml，肝纤维化：透明质酸：.8ng/ml；III型胶原：32.29ng/ml；IV型胶原：31.2ng/ml；层粘连蛋白：37.5ng/ml；上腹部彩超、CT示胆总管稍扩张，脾脏未见异常，肝穿刺活检：肝细胞浊肿伴脂肪变性，汇管区可见较多淋巴细胞浸润，并破坏肝界板，符合慢性活动性肝炎伴早期肝硬化形成。诊断考虑乙肝肝硬化代偿期，予恩替卡韦抗病毒治疗。
随访26个月，目前肝功能、血小板均在正常范围，HBV-DNA在检测下限。
病例肝脏CT
病例骨髓图片病例肝脏病理病例
患者席某某，男，49岁，因“乏力1周”于.5.26就诊。3天前来院就诊查血常规发现血小板减少，平素无皮肤黏膜出血点、瘀斑、无鼻衄龈血等情况，现为进一步诊治门诊“血小板减少症”收住入院。查体：未见贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜未见出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺无殊，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理反射未引出。辅助检查：.05.23本院血常规：白细胞计数WBC：4.E9/l；嗜中性粒细胞计数：2.E9/l；血红蛋白HGB：g/l；血小板计数：E9/l。肝功能示正常。初步诊断：血小板减少症（特发性血小板减少性紫癜？）
入院后骨髓骨髓检查提示增生偏低，粒系巨核系均增生，乙肝三系：乙肝表面抗原定量：＞＞.ng/mL；乙肝e抗体定量：0.21PEIU/ml；乙肝核心抗体定量：＞＞2.PEIU/ml，肝纤维化：肝纤维化：透明质酸：.6ng/ml；III型胶原：32.41ng/ml；IV型胶原：40.9ng/ml；层粘连蛋白：82.6ng/ml；上腹部彩超、CT示肝脏未及异常，脾肿大，肝穿刺活检：（右肝）肝细胞浊肿变性，结节状生长，汇管区较多淋巴细胞侵润，符合结节性肝硬化。诊断考虑乙肝肝硬化代偿期，予拉米夫定抗病毒治疗。
随访17个月，目前肝功能、血小板均在正常范围，HBV-DNA在检测下限。
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