53厘米右侧肺癌,术前检查发现脑转移,

前几天出门诊碰到一个肺癌患者，姓张（我叫他老张），52岁，男性，国家公务员。老张是来复查的。他已经是肺癌术后第10个年头了。10年前，老张是因右上肺癌进行的手术。在诊断肺癌前，老张的单位每年进行体检，老张也体检很积极。在一次常规的体检后，体检中心给老张打来电话，说胸部CT有异常，建议找胸外科专科看一下。原来，老张的体检胸部CT中右上肺发现一个占位（肿瘤），直径约1.5cm，考虑恶性可能性大。老张和家人找到了我，我看它这个右上肺的结节有恶性征象，后建议他住院手术。老张和家人经过认真考虑同意手术。老张完善术前准备后在全麻下行右上肺叶切除+系统淋巴结清扫术。术后病检提示：浸润性腺癌，无淋巴结转移。术后定期复查，同时老张也在日常生活中规律锻炼身体，保持睡眠充足及多吃水果蔬菜，饮食均衡，这些行为都不同程度提高了他的免疫力。目前已经是10年过去了，一年复查一次，未发现复发的迹象。昨天在做完手术下班回家的路上，碰到一个太原本地患者的女儿，他的父亲也是肺癌，是半年前发现的。我问她她父亲病情如何，她沮丧的告诉我，她的父亲已经于前几天过世了。我也感到很震惊，才半年时间，怎么就过世了？没有进行相关非手术治疗吗？病人女儿摇摇头，说老人害怕放化疗遭罪，就没有进行相关非手术治疗。这个病人当时我印象深刻，是因为痰中带血来我门诊的。在当地已经行胸片检查，提示右肺占位。该病人胸片示右肺占位（箭头所指）为了明确右肺病变与周围结构关系，我给他开了胸部CT检查。后胸部CT结果提示：右肺中叶有一巨大肿块，大小约5.3×3.9厘米，考虑恶性肿瘤可能。该病人胸部CT检查示右肺中叶肿瘤同时胸部CT提示左侧胸腔胸膜局限性增厚，为了除外胸膜转移，建议病人行全身PET-CT检查，以除外胸膜转移。该病人胸部CT检查示左侧胸膜2个结节该病人胸部CT检查报告PET-CT提示胸膜非转移病变，右胸骨旁一枚淋巴结转移可能。而这枚淋巴结是可以在术中清扫的，后收治入院。该病人术前全身PET-CT检查报告入院后完善检查，拟行胸腔镜下肺癌根治术。因PET-CT对于脑的微小转移灶敏感性不如头颅核磁，入院后给病人行头颅核磁平扫检查。头颅核磁平扫提示：大脑左侧颞叶异常信号影，建议加做增强核磁检查。增强头颅核磁检查提示：左侧颞叶转移瘤可能。该病人头颅核磁平扫报告该病人头颅核磁增强报告如果肺癌发生了脑转移，病人肺癌就属于4期了，手术效果差，无手术指征，建议转肿瘤科非手术治疗。病人家属问我一般转肿瘤科如何治疗。我告诉她，一般要做个活检穿刺，确定肺癌病理类型后，如果是腺癌可以做个基因检测，看是否有基因突变。如果有基因突变可以使用靶向药物治疗。一般是放疗+化疗±靶向治疗或免疫治疗，具体如何治疗，得看病检结果。后病人不同意转科，说回家考虑一下，后来也就没再联系。直到昨天才知道老人后来没有进行任何非手术治疗。本文作者闫晓亮博士胸腔镜微创治疗肺癌肺癌是我国第一大癌。早期发现肺癌的方法是定期做低剂量薄层胸部CT检查，可以发现早期肺癌。尤其是原位癌和微浸润癌，5年生存率可以达到%，治愈的可能性很大。但据相关统计，我国肺癌患者在就诊是已经有约66%的人群无手术机会，即处于肺癌的晚期。但对于肺癌的晚期也不是没有治疗的方法，可以根据不同的病理类型及不同的情况进行非手术治疗，很多可以延长生存期，甚至有的可以长期生存。

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