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欧美国家的肺癌高危人群就是长期重度吸烟者。有公式计算，基本公式是：50岁以上，每天吸烟20支以上，总共20年以上。肺癌筛查就查这些人。那么，在我们国家可以套用这个公式吗？看看肖湘生教授怎么说。作者：肖湘生
来源：医学界影像诊断与介入频道
众所周知，肺癌到了中晚期，预后极差，平均生存期只有一年左右，因此人们谈癌色变。然而，只要早期发现、早期治疗，早期肺癌完全可以治好。可是早期肺癌绝大多数没有症状，如何发现呢？体检或筛查。
中国人口众多，我们筛查谁呢？这要看哪些人最容易患肺癌，或者说哪些人是肺癌高危人群。谁是高危人群呢？国人有一个好方法：学老外。欧美国家的肺癌高危人群就是长期重度吸烟者。有公式计算，基本公式是：50岁以上，每天吸烟20支以上，总共20年以上。肺癌筛查就查这些人。这在欧美发达国家是对的，因为这些人的肺癌发病率比不吸烟者和女性要高得多，在统计学上有显著差异。
中国能不能套用这个公式呢？我个人认为这个公式不适合中国。因为在中国，非吸烟者与女性肺癌发病率也相当高。为什么？理由很简单，你虽然不吸烟，但大多数人都在被动吸烟，你工作的地方和许多公共场所如会场，饭店甚至电梯内都是烟雾缭绕，许多娱乐场所如KTV、麻将房更是乌烟瘴气，你几乎无法避免。第二是大气污染，大家都生活在雾霾之中，人人都吸入PM2.5，无人可以幸免。女性更多一层危害，吸入厨房的油烟，农村烧煤烧柴做饭及冬天取暖产生的烟雾。所以说，中国没有肺癌低危人群。我建议，45岁以上，无论男女，无论吸烟与否，都应列为肺癌筛查对象。
早期周围型肺癌基本表现为肺结节，可以是非实性的磨玻璃样结节，也可以是实性的软组织结节。但CT检查出的肺结节并非都是肺癌，有许多是根本不需要治疗的良性结节。但两者鉴别相当困难，一时不能鉴别的，可能需要随访，如何随访呢？国内目前还没有统一的随访指南，国人的诀窍：学老外，国外有多个不同版本的指南，目前国内比较热捧的是美国的Fleischner指南。这个指南有6条，第1条是小于5mm的纯磨玻璃结节不处理。其他5条都是首先观察3个月以后复查，根据情况再处理。如果长大了，可能是恶性，不长大，继续观察。也就是说，按照这个指南，所有肺结节都不当即处理，全部至少观察3个月。
我不想评价这个指南的优劣，不免扫了有些人的兴，我仅仅汇报一下我的做法。我的做法有点不同，首先，我们要明确，什么叫随访，为什么要随访。例如，一个病人有肺结节，我能明确诊断为肺癌，应该当即建议他手术或做其他治疗，用不着随访，这就是说，不能当即明确诊断的病人才需要随访。我强调的是当即诊断或快速诊断，任何一个病人来体检或筛查或门诊。医生都有责任告诉他（她）：（1）有没有病；（2）什么病（定性）；（3）病到什么程度（分期）；（4）适合做什么治疗（建议）。我们根据影像学检查对绝大多数病人都能作出明确诊断，而且只需要1-2天。少数诊断有困难的，可以借助经皮穿刺、纤支镜、胸腔镜和有关的生化检查，这大概需要1周时间。仍然不能明确诊断者，才需要随访。所以，在我这里，只有少数人才需要随访。即使决定对某病人随访，也要有倾向性的意见，区别对待，如果你倾向感染性病变，无论是急性或亚急性感染，观察2-4周就够了，没有必要观察3个月，如果你倾向炎性肉芽肿、良性肿瘤或非典型腺瘤样增生等，观察3个月太短，一般不会有变化，应该作长间隔随访，6个月或一年复查为宜。如果你明显倾向恶性，原则上不随访，当机立断手术。
是否需要随访和随访期限的合理设定与病人的利益密切相关，必须认真对待。如果我们告诉某一个病人，肺内长了结节，又不告诉他是什么病，他全家都会吃不香，睡不好，到处求医问诊，影响工作和生活。如果倾向恶性，不当即诊断和处理，观察3个月看看长不长大，结果之一是有可能长大和转移的风险，至少会对分期和预后产生不利影响。所以我们没有必要完全按洋人的指南做，一切为病人的利益着想才是我们应该做的。
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