原创克里歇医学界呼吸频道
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肺结节=肺癌？肺结节一定要开刀？
近日，演员王凯接受人物专访，他表示在父亲因肺癌病逝的一个月之后，体检查出肺部有阴影，被诊断为肺结节。采访中，王凯提到以前的自己可谓是“拼命三郎”，没日没夜地背负着高强度的工作，而且烟瘾也很大，一天能抽两包，也曾尝试戒烟，但没能奏效。
在那次肺部出现结节之后，他把卷烟替换为电子烟，开始注重规律作息，后来选择通过手术治疗，取得了不错的治疗效果，身体也慢慢地好起来。术后康复后的王凯，不在像以前那样为了事业而不顾身体，现在的他，看淡了许多，也正是那些被他舍弃的东西，让他明白了生命的意义。
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什么是肺结节？
查出肺结节该怎么办？
自从低剂量CT扫描的普及，越来越多的人开始“被发现”自己肺部长了一个或多个结节。肺结节的高发人群有长期吸烟者、有肿瘤病史或家族史者、有过肺部疾病或受伤者、接触有害化学物质者、精神压力大者。像王凯就占了吸烟过度、有家族史以及精神压力过大的肺结节高发因素。
根据《肺结节诊治中国专家共识（年版）》[1]中对肺结节的定义，影像学表现为直径≤30mｍ的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节的大小可分为直径＜５mm的微小结节，5~10mm的小结节，而直径＞30mm的病变就是肿块而非肺结节，其恶性概率显著增高。
肺结节的形态分为实性结节或亚实性结节，亚实性结节可进一步分为纯磨玻璃结节（无实性成分）和部分实性结节。
图1（图1A为实性结节；图1B为部分实性结节；图1C为纯磨玻璃结节）
问题又来了，很多人查出肺结节后就陷入了茶饭不思、寝食难安的状态，害怕肺结节进一步发展成肺癌，或者认为查出肺结节就等于患上肺癌，关于“查出肺结节是否就离肺癌不远了”这个问题的答案是：不一定！还得根据情况进行评价。
《肺结节诊治中国专家共识（年版）》[1]中指出：
＜5mm的医院进行管理；
5-10mm的小结节可医院进行管理；
＞10mm的肺结节，才有必要重视，可以去外科检查，以确定是否有手术的必要。
一般来说，肿瘤从发生到具有转移能力，一般要经过5-8年或更长的时间，最快也要3-5年，所以不需要过度惊慌！
发现肺结节虽然无需过度惊慌，但也不能完全不在意，那该怎么办呢？
其实，对于绝大多数肺结节，只要随访就可以！一般来说，＜5mm的肺结节每年复查一次足够了，旨在看结节是否有新的病变；＞5mm的肺结节一般是3-6个月复查一次，根据其形态而定，如有分叶、毛刺征的患者可去胸外科就诊。
而“是否需要手术”可以说是所有患者最担心部分，这里，小编就为大家来划下重点，出现以下三种情况，一般来说是需要进行手术的。
1.＞15mm的实性结节，或者介于8-15mm之间，但有分叶、空泡、毛刺、胸膜牵拉、支气管充气征等恶性征象的实性结节，经多学科会诊考虑恶性者；
图2（左，毛刺征；中，分叶征；右，支气管充气）
图3（左，胸膜凹陷征；右，胸膜凹陷征相关切迹）
2.＞8mm的混合磨玻璃结节，实性成分增加；
3.纯磨玻璃结节，随访提示结节增大或结节的密度增加。
图4（左：高危实性结节；中：高危亚实性结节；右，高危纯玻璃结节）
肺结节该如何进行日常预防？
▌戒烟
这里说的戒烟不仅仅是自己戒烟，还包括远离二手烟以及各类烟雾，否则烟雾的长期的刺激也会诱发肺结节。
▌避免处在粉尘比较多的环境之中
如果环境中的粉尘相对较多，也会增加肺结节的发生风险。对于那些职业所需要的人而言，应该尽量的减少吸入的粉尘量，做好个人防护。
▌积极的治疗肺部感染
对于有肺炎、肺结核或者是肺脓肿等相关患者而言，应该积极地治疗这些疾病，否则反复的感染也可能增加肺结节的发生风险。
▌定期的进行体检：
做到早发现、早干预，尤其是＞40岁，有长期吸烟史者，应每年都要进行一次低剂量CT肺癌筛查。
参考文献：
[1]张晓菊.《肺结节诊治中国专家共识(版)》解读[J].中华实用诊断与治疗杂志,,33(01):1-3.DOI:10./j.issn.-..01..
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：克里歇
责任编辑：戴戴章丽
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