精准的肺癌诊断是什么？
----精准的诊断才能精准的治疗
随着医学的发展，人类对抗肿瘤的武器除了手术、放疗、化疗等传统治疗手段，目前还有抗血管生成治疗、靶向治疗、免疫治疗等等，手中的武器不断增加，患者的获益也不断提高。
肺癌进入了一个精准治疗的时代，但只有精准的诊断才能精准的治疗，那么肺癌的完整诊断包括哪几方面呢？
包括五部分：
1、影像学诊断包括胸部+腹部CT、头颅MRI、骨扫描或者全身PET/CT等检查，影像学的检查主要作用是两个，一个是发现肿瘤的原发病灶；
第二个重要的作用是进行分期。不同的分期预后是不同的，肿瘤的分期是为了指导后续进一步治疗，如果属于早期或者病灶局限，可以行局部的治疗手段包括手术及放射治疗；如果是晚期，病灶比较广泛，那么治疗就是以靶向治疗、化疗、免疫治疗等全身治疗为主的综合治疗。
2、病理学诊断病理是诊断肿瘤的金标准，包括细胞学或组织学诊断。确诊的方式有痰脱落细胞学检查、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、纵膈镜、以及必要时的开胸活检。
病理学诊断可以区分肺癌是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，非小细胞肺癌还要区分是腺癌、鳞癌、大细胞癌还是其他类型（链接：专家谈：访问广州医院病理科何萍教授）。
不同的病理类型治疗手段可能完全不同，所以是非常重要的。
3、驱动基因突变状态目前靶向药物发展迅速，从最初的几种已经发展到目前的几十种，给患者带来了更多的选择，而且也在特定的肿瘤治疗中显示出了较好的威力。
肿瘤患者是否适合靶向治疗，找到靶点是关键。进行基因检测可以明确是否存在靶向治疗的靶点（链接：抗肿瘤的导弹部队）。
4、PD-L1检测（有条件的可以加测TMB指数），目前肺癌的治疗手段越来越多，免疫治疗的出现给部分肺癌患者带来生存获益甚至长期存活的可能，生物标记物的检测（PD-L1或者TMB等）对于免疫治疗的疗效有一定的指导意义，一般来说，PD-L1表达越高或者TMB指数越高，那么免疫治疗的效果就越好。
如果两者可以结合起来，那么对免疫治疗的预测效果会更好。（链接：抗肿瘤的“间谍”部队）
5、体能状态评分（PS评分）
美国东部肿瘤协作组(EasternCooperativeOncologyGroup,ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表(见上表)。将患者的活动状态分为0-5共6级。
评分越低，说明患者的体能状况越好，一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。PS评分≥2的提示患者免疫功能不佳，免疫治疗获益不多。
因此，肺癌的诊断是结合临床表现和各项检查来明确的，同时我们也看到明确肺癌的诊断是一项系统工程，需要一个过程，临床上很多患者影像学怀疑肺部恶性肿瘤，希望早点进行治疗，但是一个精准的肺癌诊断是需要一定的时间的。
在没有完全明确肺癌诊断之前来进行治疗都是盲目的和不够精准的，因此患者和患者的家属需要些耐心。
附录肺癌的诊治流程：
